Nätisti nurkassa

Kun Meri-Lapin kunnat päättivät ulkoistaa kokonaisen sairaalan Mehiläiselle, niin se avasi tien lopullisesti koko terveydenhoidon yksityistämiseen. Tätä kehitystä hallitus tuskin voi enää pysäyttää, vaikka se niin yrittääkin tehdä kiristämällä rajoituslakia kiireellisesti jo tämän vuoden aikana.  Kiirellisyys ei nimittäin tule onnistumaan.

Rajoituslaki eli kuntien ja kuntayhtymien eräiden oikeustoimien välaiaikaisesta rajoittamisesta annettu laki tuli voimaan kesällä 2016. Sen mukaan ulkoistussopimuksissa on oltava purkamisen mahdollisuus, mikäli sopimuksen vuotuinen arvo ylittää 50 prosenttia kunnan tai kuntayhtymän sosiaali- ja terveydenhuollon vuosittaisista käyttötalousmenoista ja sopimus on voimassa vähintään viisi vuotta.

Nyt hallitus aikoo tiukentaa lakia niin, että purkamisehto on otettava sopimuksiin, joiden arvo on 30 prosenttia ja kesto ulottuu vuoden 2020 jälkeiseen aikaan. Rajoituslaki puuttuu kuitenkin perustuslaissa säädettyyn kuntien itsehallintoon, joten  sen tiukennukset on käsiteltävä perustuslakivaliokunnassa. Siihen menee nopeimmillaankin muutama kuukausi, joten muutokset eivät tule voimaan vuodenvaihteessa. Asian ollessa perustuslakivaliokunnassa ennättää moni kunta tehdä ulkoistuspäätökset. Vaikka lakia tiukennettaisiinkin, niin se ei tunnu haittaavan suuria terveysyrityksiä. Ainakin Pihlajalinnan toimitusjohtaja on sitä mieltä, että 30 prosentin ulkoistukset riittävät merkittävien kokonaisuuksien ulkoistamiseen.

Pihlajalinna toimitusjohtaja on oikeassa sanoessaan, että kiristykset ovat hankalia kuntien itsemääräämisoikeuden kannalta.  Kun rajoituslakia käsiteltiin kesällä 2016, niin silloin perustuslakivaliokunta katsoi, että kuntien sote-ulkoistuksia voidaan rajoittaa, kun rajoitus on määräaikainen, päämäärä on perusoikeuksien kannalta hyväksyttävä, ja rajoituksia voidaan pitää laajuudeltaan oikeasuhtaisina. Rajoituslaki ei siis ollut perustuslain kannalta läpihuutojuttu, joten eivät ole sen tiukennuksetkaan. Pitää muistaa, että maakuntia ei ole vielä olemassa, joten kuntien itsehallinnon rajoittaminen olemattomaan vedoten ei onnistu loputtomiin.

Hallituksen hätä julkisen sektorin toiminnan turvaamisesta tuntuu kummalliselta. Eipä ole kaukana epäilys teeskentelystäkään. Ei hallitus ole voinut olla soten valmistelussa niin tietämätön, etteikö se olisi osannut arvata mihin touhu johtaa. Jokaiselle asiaa seuranneelle yksityistäminen on näyttänyt itsestään selvältä siitä lähtien, kun keskusta ja kokoomus tekivät kaupat valinnanvapauden ja maakuntahallinnon liittämisestä yhteen.  Valmistelun etenemisen myötä yksityistäminen on näyttänyt koko ajan entistä selvemmältä päämäärältä.

Vain ministerit tuntuvat olleen tietämättömiä itse valmistelemansa soten seurauksista, ja nyt hallitus on maalannut itsensä nätisti nurkkaan.

sira

Kuva: Sira Moksi

Pyytämättä ja yllättäen?

Meri-Lapin kuntien päätös ulkoistaa kokonainen sairaala Mehiläiselle tuli hallitukselle yllätyksenä. Eihän tässä näin pitänyt käydä, parahti pääministeri Sipilä.  Koko sote-uudistuksen tarkoitushan on turvata julkiset palvelut ja vahvistaa julkista toimijaa.

– Jos emme vie tällä kertaa tätä asiaa maaliin saakka, niin tämä on se kuva, mikä tulee olemaan koko Suomessa: yksityiset monopolit ottavat asian haltuunsa, Sipilä totesi.

Niinpä niin. Nyt pääministeri on huolissaan siitä, että yksityiset monopolit ottavat haltuunsa koko Suomen. Jos Sipilä on tosissaan, niin hän lienee ainoa sote-uudistusta edes jollain tavalla seuranneista, jolle tämä on yllätys. Asiantuntijoiden varoituksia kuunnelleille tämä ei ole mikään yllätys, vaan ihan odotettu seuraus. Koko soten lainvalmistelu on tähdännyt juuri tähän.

-Kaiken kaikkiaan lainvalmistelun sekavuus on luonut markkinan, jota yksityiset yritykset hyödyntävät tehokkaasti. Sote-palvelujen yksityistäminen etenee käytännön tasolla nopeasti, vaikka sote- ja maakuntauudistus ei toteutuisikaan. Markkinoiden yksi perussääntö, ”nopeat syövät hitaat”, on jälleen toteutumassa.

Näin sanoi kaksi kuukautta sitten Kuntaliiton yhteysjohtaja Lauri Lamminmäki kuntien saamista sote-kiinteistöjen ostotarjouksista blogissaan. Hän sanoi myös, että kiinteistökauppojen myötä suuret valtakunnalliset terveyspalveluyritykset tai niiden taustalla toimivat pääomasijoittajat varmistavat oman markkina-asemansa ja puhevaltansa tulevien maakuntien kanssa jossakin vaiheessa käynnistyvissä neuvotteluissa.

Ihan samaa sanoi hallitus itse oman lakiesityksensä perusteluissa viime keväänä. Laitetaan siitä vielä kuva, joka löytyy myös tästä jutusta.

3-kermankuorinta1

Hallitus tiesi mitä tulee tapahtumaan. Hallitus tiesi, että terveysjätit tulevat valtaamaan alueellisia monopoleja. Ne ovat jakaneet reviirejä kaikessa hiljaisuudessa, mutta hallituksen on ollut pakko olla tietoinen siitäkin.

Kun Meri-Lapin kuntapäättäjät sitten näyttivät ihan konkreettisesti mitä koko maassa tulee tapahtumaan, niin hätä on suuri. Nyt ollaan romuttamassa julkinen terveydenhuolto ihan suunnitellun mukaisesti. Raha on paras konsultti.

Vanha kansa tiesi sanoa, että turha on pyllyä rypistää, kun kakka on jo housussa. Nyt se on.

sote

 

Sujuu kuin suunniteltu

Eilen Meri-Lapin kunnat päättivät ulkoistaa kokonaisen sairaalan Mehiläiselle ja Keminmaa myi sote-kiinteistöjä kuudella miljoonalla eurolla kahdelle eri terveyspalveluyhtiölle.  Hallituksen keskustaministerit vääntelevät käsiään epätoivoisena: eihän tässä näin pitänyt käydä.

Minusta taas tuntuu, että juuri näin tässä pitikin käydä. Juuri tätähän varsinkin kokoomus terveysjättien lobbaamana on ajanut koko ajan, mutta keskusta ei ole sitä ymmärtänyt. Ei ole ymmärretty, että kunnilla on itsehallinto ja kuntapäättäjien ensisijainen tehtävä on turvata palvelut kuntalaisille. Kunnat eivät luota hallituksen soteen, vaan tekevät itse omat ratkaisunsa nyt, kun siihen on vielä mahdollisuus. Meri-Lapin nyt syntyneen sopimuksen mahdollinen purkaminen tulisi maksamaan kunnille 70 miljoonaa euroa. Eivät kunnat sitä pura, mutta jos maakunta eli käytännössä valtio haluaa sen osana sote-ratkaisua purkaa, niin se on sitten heidän murheensa.

Meri-Lapin kunnat siis valitsivat kahdesta pahasta mielestään pienemmän, enkä pysty niitä siitä moittimaan. Syy kuntien tekemään ratkaisuun selviää tästä jutusta. Valtion sote-suunnitelmien mukaan Länsi-Pohjan sairaala olisi käytännössä muuttunut terveyskeskukseksi.

Pohjois-Karjalassa on Siun Sotella omat ongelmansa. Siun Sotehan toimii jo samalla tavalla maakunnallisesti kuin koko maan on tarkoitus toimia tulevaisuudessa. Potilaille ja hoitajille tämä tietää melkoista jumppaa. Tänään kuulin tutusta ikämiehestä, joka jalkansa loukattuaan joutui tähän pyöritykseen. Häntä on kuljetettu ympäri maakuntaa kulloinkin vapaana olevaan terveyskeskuksen vuodepaikkaan, ja siinä hötäkässä astmalääkityskin unohtui. Paljon mainostettu digitalisaatio ei ole tietoinen sellaisen olemassaolosta, koska eri terveyskeskusten tietojärjestelmät eivät keskustele keskenään. Kukaan ei ole päävastuussa hoidosta, sillä vastuu on Siun Sotella.

Tällaiset tositapaukset pistävät entistä enemmän harkitsemaan terveyskeskuksen myyntiä terveysjätille, joka lupaa taata kaiken palvelun säilymisen paikkakunnalla. Se tietäisi julkisen palvelun romuttamista, mutta kysymys on muustakin kuin periaatteesta. Kysymys on potilaasta. Kun jopa Raimo Sailaksen mielestä sote on karannut käsistä ja potilas unohtunut, niin yksittäisten kuntien päätöksiä on vaikea mennä arvostelemaan.

Kun viime keväänä kerroin  terveysyritysten reviirijaosta, niin siitä pillastuttiin hämmästytävällä tavalla. Minun väitettiin  olevan valehtelija, ja jopa Attendo itse kiisti oman mainosvideonsa. Nykyisin kukaan ei enää epäile etteikö reviirejä olisi kaikessa hiljaisuudessa jaettu. Vain keskustan vastuuministerit eivät tätä ole ymmärtäneet. Kokoomuksessa se taidettiin ymmärtää, sillä puolueesta terveysjättien palvelukseen siirtyneet poliitikot ovat hoitaneet lobbauksen hyvin.

Keskusta on luullut suunnittelevansa sote-ratkaisua, mutta tosiasiassa ne ratkaisut on jo tehty muualla. Yksityistäminen etenee kuin suunniteltuna ja keskustaa on viety kuin pässiä narussa.

 

Kallista teatteria

-Haluan tehdä tiettäväksi, että en ole tietoinen siitä tiedosta, jonka tiesin ja muistin kesällä 2017, tai siitä mitä tieto koski, ja miten tietoisuuteni tiedosti tiedon, jota en muistaakseni tiennyt enkä tietääkseni muistanut.

Näin hahmotteli Ville Ritala Facebookissa pääministerin tiedonantoa kansalaisille. Muistan vielä sellaisen ajan, jolloin pääministeri joutui eroamaan puhuttuaan niin totta kuin osasi, mutta ne päivät ovat ohi. Nykyisin pääministeri voi vastaavassa tilanteessa vedota insinöörin päähän, joka ei kykene suunnittelemaan toimimista erilaisissa ennakoitavissa olevissa tilanteissa.

Kyse on viime kesän hallituskriisistä, jonka aiheutti Jussi Halla-ahon valitseminen perussuomalaisten puheenjohtajaksi. Sitä ennen ja sen jälkeen esitettiin kesäteatteria, jonka näyttelijät olivat amatöörejä ja vuorosanat teennäisiä. Loppuhuipennus oli pääministerin omin käsin ohjaama lentokone ja u-käännös autolla matkalla presidentin luo jättämään hallituksen eropyyntöä. Manööverin oli tarkoitus näyttää yleisölle uskottavalta, mutta katsojat huomasivat sumutuksen viimeistään silloin, kun presidentti tv-uutisissa neuvoi tekemään hyviä lehmänkaupppoja.

Kaiken näyttelemisen tarkoitus on pitää hallitus koossa niin kauan, että varovaisenkin arvion mukaan viiden miljardin verovarat saadaan siirrettyä sote-uudistuksella yksityisille terveysjäteille ja uusi maakuntahallinto perustettua. Sen hintalappua ei vielä kukaan tiedä.

-Ja tällaista piiri pieni pyörii -sirkusta me sitten joudumme katselemaan: valtaan takertuva pääministeri, härskisti valtaansa lobbarien hyväksi hyödyntävä valtiovarainministerin puolue, historian hamaan pian häviävä tukipuolue. Naurattaisi, jollei kysymys olisi niin vakavasti asioista: Suomen sote-palvelujen tulevaisuudesta ja niiden vaarantamisesta. Kyse on ihmisten oikeudesta hyvään terveyteen ja isosta julkisesta sote-varallisuudesta. Hallituksen esitykselle on laitettava stoppi ennen kuin on liian myöhäistä.

Näin sanoo vihreiden kansanedustaja ja entinen puheenjohtaja Ville Niinistö. SDP:n kansanedustaja ja entinen ministeri Susanna Huovinen puolestaan sanoo suorat sanat uudistuksen tarkoituksesta:

-Kepu halusi uudistuksessa maakunnat ja kokoomus laajan valinnanvapauden. Maakuntahallinto on kepun pitkäaikainen haave ja laaja valinnanvapaus avaa julkiset rahahanat Kokoomusta lähellä oleville yksityisille sote-yrityksille. Valtakunnan sote-väki on ihmeissään, ja me asiakkaat olemme pudonneet kärryltä jo aikaa sitten.

Sipilän hallituksen tie on ollut yhtä takkuamista alusta lähtien. Jo alkumetreillä touhu oli Sirkus Sipilää, jonka esitys muuttui nopeasti vatuloinniksi eli tehtyjen päätösten purkamiseksi. Päätä on hakattu perustuslakiin jatkuvasti, mutta siihen insinöörin päähän ei perustuslaki näytä tarttuvan. Niinpä syyllisiksi on löydetty kaiken maailman dosentteja ja perustuslakifundamentalisteja.

Nyt joku kysyy eikö hallitus mielestäni ole tehnyt yhtään hyvää päätöstä. On toki. Hallitus sai vapautettua pysäköintikiekon ulkonäön tiukasta sääntelystä. Kaikki muu on ollut teatteria, jonka ainoa tarkoitus on pitää hallitus vallassa niin kauan, että yhteiskunnan tärkeimmät toiminnot on saatu yksityistettyä.

Onhan tällä teatterilla viihdearvoa, mutta pääsylipun hinta on veronmaksajille liian suolainen.

karjalainen 25.10.17

Kuva: Karjalainen 25.10.2017

Sotesuo

Pari päivää sitten kerrottiin jo tutuksi tullut uutinen, jonka mukaan hallituspuolueet ovat päässeet sopuun soten linjauksista. Näin on sanottu jo monta kertaa ennenkin, mutta valmista ei ole tullut. Ei tule nytkään, sillä tällä kertaa sovittiin vain valinnanvapausesityksen lähettämisestä lausuntokierrokselle. Sieltä saatu palaute tullaan ottamaan huomioon, lupasivat puolueet.

Toivottavasti otetaan, ettei hanke karahda taas perustuslakiin. Viimeksi niin kävi kesällä, mutta hallitus ei näytä ottaneen opiksi. Ensin hallitus tarjosi subjektiivista oikeutta erikoissairaanhoidon palveluseteliin, mutta muutaman päivän viilauksen jälkeen oikeutta hiukan rajattiin.

Minä tíedän, että moni ei jaksa enää näitä uutisia, mutta kyllä kannattaisi. Sote on yksi suurimpia uudistuksia, jolla laitetaan uusiksi koko terveydenhoito. Sosiaalipuoli on jäänyt syrjään jo aikoja sitten, joten nyt on keskitytty vain jakamaan terveysmarkkinat uusiksi.

Tällä kertaa kyse on siis erikoissairaanhoidon palvelusetelistä. Se tarkoittaa sitä, että asiakas voi valita tarvitsemansa erikoissairaanhoidon leikkauksineen joko julkiselta tai yksityiseltä sektorilta. Jos hän valitsee yksityisen, niin hän saa palvelusetelin. Kummassakin tapauksessa laskun maksaa maakunta eli veronmaksajat.

Uhkakuvana on monien asiantuntijoiden mukaan se, että asiakkaat haluavat erikoissairaanhoitonsa yksityiseltä sektorilta. Erikoislääkäreiden määrä on rajoitettu, joten he siirtyvät potilaiden perässä yksityiselle sektorille. Julkinen sektori on kuitenkin viimesijaisesti vastuussa siitä, että tarvittavaa hoitoa on olemassa kaikissa tilanteissa, joten siellä on oltava erikoislääkäreitä. Heitä pitää palkata lisää. Koska julkinen sektori maksaa yksityisen hoidon ja vastaa palvelun saamisesta julkisella sektorilla, niin kustannukset uhkaavat jopa tuplaantua. Tämä on paikattava supistamalla toimintaa ja korottamalla potilasmaksuja.

Tässä piilee taas kerran perustuslaillinen ongelma. Jos erikoissairaanhoidon henkilökunta siirtyy yksityiselle eikä uusia saada tilalle, niin lakisääteinen päivystys romahtaa ainakin joissain osassa maata. Silloin vaarantuu perustuslain takaama palveluiden saatavuuden yhdenvertaisuus, puhumattakaan ihmishengistä.

Pilapiirtäjä Jari kiteytti taas kerran ongelman yhteen kuvaan:

27.10.17Missä seikkailee se onneton potilas, jonka hoitoon pääsyyn ja sujuvan hoitoketjun takaamiseen koko soten piti keskittyä? Hän on eksynyt sotesuolle jo kauan sitten, kun keskusta on keskittynyt maakuntamallin ajamiseen, kokoomus yksityistämiseen ja siniset olemaan hiljaa, etteivät ministerinpaikat vaarannu.

sira

Kuva: Sira Moksi