Viimeinkin puhutaan sotesta

Olen jo kauan kaipaillut keskustelua sotesta, mutta se on edennyt mediahiljaisuudessa jo niin pitkälle, että perustuslakivaliokunta saa valmiiksi lausuntonsa siitä jo tällä viikolla. Näin ainakin kertoi eilen sanomalehti Karjalainen. Perustuslakivaliokunnan edellyttämien korjausten määrästä ja vaativuudesta riippuu, ehtiikö sote-esitys mennä läpi ennen eduskunnan istuntotaukoa eli viimeistään heinäkuun alkupuolella.

Epäilin jo kauan sitten, että sote taitaa lipsahtaa läpi koronakiireiden keskellä oppositionkin huomaamatta, mutta onneksi kokoomuksen puheenjohtaja Petteri Orpo nosti sen eilen Ylen vaalitentissä esille. Sote ei varsinaisesti ole kuntavaaliteema, sillä uudistusta ei päätetä kunnissa, mutta se on varmasti yksi tämän vaalikauden tärkeimpiä asioita.

Orpon mukaan sote tehdään nyt ihan väärin, kun se rakennetaan hyvinvointialueiden varaan, kun sen sijaan pitäisi kehittää nykyistä kuntamallia. Moni huomasi kokoomuksen nyt olevan ihan eri mieltä kuin viime vaalikaudella, jolloin tarvittiin leveämpiä hartioita ja maakuntahallintoa. Nyt ei sitten tarvita.

Avain tämän täyskäännöksen ymmärtämiseen on valinnanvapaus. Ei ole mikään salaisuus, että viime vaalikaudella keskusta ja kokoomus sopivat, että keskusta saa maakunnat ja kokoomus valinnanvapauden. Molemmat saivat haluamansa lisäksi puolet sellaista, mitä eivät oikeasti halunneet. Ei kokoomus halunnut maakuntia, mutta valinnanvapauden se halusi. Ei keskusta halunnut valinnanvapautta, mutta laajat maakunnat se halusi.

Valinnanvapaudella olisi mahdollistettu koko sosiaali- ja terveydenhoidon ulkoistaminen niin, että asiakas olisi saanut valita palveluntuottajan yhteiskunnan piikkiin. Alkujaan oli tarkoitus määrätä kunnat ja kuntayhtymät yhtiöittämään kaikki sosiaali- ja terveyspalvelunsa ja kilpailemaan terveysyritysten kanssa vapailla markkinoilla, jolloin jo vuosia kilpailuun varustautuneet yritykset olisivat saaneet etumatkaa ja kaapanneet koko sosiaali- ja terveydenhuollon. Jo kesällä 2017 hallitus joutui myöntämään soteen kaavaillun pakkoyhtiöittämisen olevan vastoin perustuslakia.

Samassa sote- ja maakuntauudistuksen rytäkässä oli tarkoitus myös poistaa ympäristöhallinnolta valvonta- ja valitusoikeus, ja ympäristöluvan myöntävästä viranomaisesta aiottiin tehdä itse itsensä valvoja ihan vain hallinnon sujuvoittamiseksi ja hallintotuomioistuinten työtaakan keventämiseksi.

Sote kaatui perustuslakiin ja Sipilä hajotti hallituksensa juuri ennen eduskuntavaaleja. Sipilän hallituksen ansioksi on kuitenkin laskettava se, että se teki soten valmistelussa niin paljon virheitä, että nyt ainakin samat virheet on helppo välttää. Nyt ei puhuta enää ulkoistamisesta, vaan julkisen sektorin palvelutuotannon turvaamisesta.

Perustuslain mukaan kaikkia on hoidettava tasapuolisesti maan eri alueilla, ja julkisella sektorilla on kokonaisvastuu hoidon järjestämisestä. Kokonaisvastuu ei tarkoita sitä, että julkisen sektorin olisi järjestettävä kaikki hoito itse, vaan se voi käyttää myös tulevaisuudessa ostopalveluja ja palveluseteleitä täydentämään omaa palvelutuotantoaan. Julkisella sektorilla on kuitenkin oltava omaa palvelutuotantoa niin paljon, että se pystyy tarvittaessa ottamaan vastuulleen koko palvelun.

Orpo sanoi eilen Marinin hallituksen sotesta puuttuvan säästötavoitteet. Sipilän hallituksen sotemallissa oli säästötavoitteena kustannusten kasvun leikkuri. Tosiasia kuitenkin on, että sote-menot kasvavat koko ajan, ja kasvu jatkuu. Se johtuu sekä uusien ja kalliimpien hoitojen kehittymisestä että väestön ikääntymisestä ja sen mukanaan tuomasta sairastavuuden lisääntymisestä. Kustannusten kasvun leikkuri yhdessä ulkoistamisen kanssa olisi johtanut sietämättömään tilanteeseen, jossa käytännössä alueellisen monopolin saanut terveysjätti olisi vastannut koko palvelutuotannosta ja voinut korottaa hintaa. Kustannusten kasvun leikkurilla ei olisi voitu estää hintojen nousua, joten olisi pitänyt laskea hoidon tasoa.

Nyt kielletään kokonaisulkoistukset. En ole koskaan ymmärtänyt miten ne ovat edes olleet mahdollisia, sillä perustuslain mukaan viranomaistehtäviä ei saa ulkoistaa. Varsinkin sosiaalitoimessa on paljon julkisen vallan käyttöä, jota ei saa ulkoistaa. Näin on kuitenkin päässyt käymään, mutta tulevaisuudessa ainakin nämä ulkoistukset on purettava ja palattava perustuslain mukaiseen toimintaan.

Tästä tuli nyt pitkä juttu, mutta otetaan vielä lyhyesti tuo maakuntavero, jolla kansalaisia pelotellaan. Se ei tule nykyisen verotuksen lisäksi, vaan sillä katetaan vain soten kustannukset ja kunnallisvero alenee vastaavasti.

Viimeinkin siis puhutaan sotesta, vaikka se ei kuntavaaliasia olekaan. Toivottavasti myös muut puoluejohtajat kertovat vaalitentissä omat näkemyksensä.